A litíase intra-hepática é a presença de cálculos biliares nos ductos biliares localizados dentro do fígado. Ela pode ser classificada como primária, quando os cálculos se formam na própria árvore biliar intra-hepática ou no colédoco (coledocolitíase), ou secundária, quando os cálculos migram do interior da vesícula biliar.
A causa mais comum são os cálculos formados na vesícula biliar que migram para o ducto biliar principal e dele se alojam nos ductos intra-hepáticos. A formação de cálculos diretamente nos ductos biliares é uma condição mais rara e de causas ainda pouco conhecidas. Fatores alimentares, genéticos e metabólicos podem estar envolvidos.
Os sintomas mais comuns são:
• Dor em cólica, normalmente localizada na parte superior direita do abdome, de forte intensidade
• Náuseas e vômitos
• Icterícia (pele e olhos amarelados)
• Acolia (fezes de cor clara)
• Colúria (urina de cor escura, “cor de Coca-Cola”)
• Sudorese
• Febre e calafrios
Existem riscos de complicações associadas à litíase intra-hepática, e os principais quadros são a colecistite, a colangite e a pancreatite aguda.
O diagnóstico é realizado com base em uma avaliação médica cuidadosa, associada a exames laboratoriais e de imagem. O ultrassom, a tomografia computadorizada e a ressonância de abdome são exames que ajudam no diagnóstico. Em alguns casos, a ecoendoscopia alta e a CPRE também podem auxiliar no diagnóstico.
O tratamento tem por objetivo remover os cálculos das vias biliares intra-hepáticas, e a prioridade é por via endoscópica, através da CPRE. Nos casos em que há presença de cálculos na vesícula, sendo esta a principal origem do problema, é indicada também a retirada da vesícula biliar, através da colecistectomia por videolaparoscopia. Nos casos em que os cálculos não puderam ser totalmente removidos e seguem dentro das vias biliares intra-hepáticas, pode haver indicação de remoção da parte do fígado acometida pela doença, através de uma hepatectomia, que pode ser realizada por via aberta ou minimamente invasiva, ou seja, uma hepatectomia videolaparoscópica ou hepatectomia robótica.